Son yorumumda, çoğunlukla devlet tarafından kontrol edilen Türk ilaç geri ödeme sistemini analiz etmeye katıldım. Sabit kurun ve referans fiyat sisteminin üçlüsünü açıkladım ve Türk ilaç ve tıbbi fiyatlandırma sisteminin temeli olarak kar marjlarını belirledim. Türk sisteminin koruyucu bir mekanizma olduğunu ve sabit kurun Türk ilaç sektörünü nasıl etkilediğini açıkladım. Ayrıca, sistemin şimdiye kadar kamu sektörünün lehine çalıştığını ve Türk hükümetinin onlarca milyar avro tasarruf etmesini kolaylaştırdığını açıkladım.
Şimdiye kadar her şey iyi! Peki, bu sistemde ne yanlış? Sorun, başlangıçta kamu harcamalarını kontrol etmek amacıyla tanıtılan bir sistemin artık sürdürülemez bir noktaya ulaşmış olması ve ciddi bir krizde olmasıdır. Türk sistem, gelişmiş ilaç pazarlarına kıyasla oldukça iliberaldir, çünkü hükümetin sıkı bir fiyat kontrol politikası vardır. Refah devletinin sürdürülebilirliğini sağlama ve ilaç sektörünü destekleme dengesi son zamanlarda ciddi şekilde bozulmuş ve sistem sektörü boğmaya başlamıştır. Piyasada bazı ilaçların bulunmaması, bazı ilaç şirketlerinin ve depoların Türkiye pazarına ilaç tedarik etmemesi hatta bazılarının Türkiye’den tamamen çekilmesi hakkında haberler sık sık kamuoyuna işlemektedir. Bu, ilaç geri ödeme sisteminde kökten bir sorunun sonucudur.
Sağlık hizmetlerine kolay erişim
Gelişmeleri kabul edelim. Cumhurbaşkanı Recep Tayyip Erdoğan’ın liderliğinde, Türkiye, özellikle 2003 Sağlık Dönüşüm Programı ve 2006 Sosyal Güvenlik Reformu sonrasında sağlık hizmetlerine ve ilaçlara erişim konusunda önemli bir ilerleme kaydetmiştir. Bugün, Türkiye’de ilaç ve tıbbi tedaviye erişim, bugüne kadarki en kolay hale gelmiştir.
Geçmişte Türkiye’de ilaca erişim, eczanelerde uzun kuyruklar, özel eczanelerle kamu kurumları arasındaki çatışmalar, SGK tarafından yürütülen hastanelerde eski kavramlar, hastaların cebinden para ödemesi ve sonra geri ödeme beklemesi, kalifiye ilaç ve tıbbi cihaz eksiklikleri gibi sorunlarla doluydu. Ancak, son iki yılda yapılan reformlar sistemi dönüştürdü.
Özellikle hizmet sağlayıcı seçim sisteminin tanıtımı, ilaçların dağıtımının hızlandırılması ve erişimin artırılması ilaç teminini devrimleştirdi. Sağlık kapsamı önemli ölçüde genişlemiş olup, nüfusun %99’dan fazlasının Genel Sağlık Sigortası ile kapsandığı, genellikle minimal cebinden çıkışlarla. COVID-19 salgını, Türk sağlık sistemini gösterdi ve Avrupa ülkeleriyle rekabet edebileceğini ve birçok açıdan çoğusunu aşabileceğini kanıtladı.
Ancak, bu olumlu gelişmeler aynı zamanda kamu sağlık hizmeti ve ilaç bütçesinde büyük bir artışa neden oldu. Kamu ilaç bütçesini yönetmek artık büyük bir politika haline geldi. 5 milyar euro ($5.36 milyar) döviz açığı olan bir ülke olarak, ilaç fiyatlandırmasında kullanılacak kurun özel bir önemi vardır. Bu nedenle kamu, sabit kurlara dayanan ilaç fiyatlandırma, referans fiyat sistemi ve belirlenmiş kar marjları uygulamıştır.
Ancak, bu politika sınırlarına ulaşmış ve şimdi gözden geçirilmesi gerekiyor. Bu durum, ilaç sektöründe dört ana tedarikçi olduğu için daha belirgindir: yerel üreticiler, ihracatçılar, depolar ve eczaneler. İlaç fiyatlarının sıkı bir şekilde kontrol edildiği bir ortamda, ilaç ithali ilginç hale gelir, eczaneler stok tutabilir ve hastalar eczanelerde yabancı menşeli ilaçlar bulmakta zorlanabilir. Bu baskıcı sisteme bağlı olarak bazı alanlarda, bir kara piyasası tehdidi ortaya çıkmıştır. İyi niyetle başlatılan bir durumun piyasayı boğmaya başlaması bu sorunun altında yatan nedenlerden kaynaklanmaktadır.
Sağlık hizmetlerine ve ilaçlara kolay erişim bir insan hakkıdır. Ancak, bu, ilaç şirketleri için regüle edilmemiş bir pazar olmamalı veya çokuluslu şirketlerin piyasayı manipüle etmesine izin vermemeli anlamına gelmez. Türkiye gibi çok geniş bir sağlık hizmetlerine sahip bir ülke için sağlık bütçesini kontrol altında tutmak ve sınırlı kaynakları etkili bir şekilde kullanmak gereklidir. Türkiye parası yakmak için para bulundurmamaktadır. Ancak, “Kontrol altına alalım” demek, “İlaç ekosistemini zehirleyecek aşırı sınırlamalar getirelim” anlamına gelmez. Dengenin bulunamaması halinde, ilaç şirketlerinin ülkemize yatırım yapmasını imkansız hale getirme ve ülkemizi ilaç aç bir ülke haline getirme riski söz konusudur. Bu nedenle, doğru dengeyi bulma meselesidir.
Bu yazının devamını okumak için buraya tıklayın.
